临床上经常有一些患者出现上腹部不适、隐痛等症状，难以区别是胆囊炎还是胃病引起的。通常急性胆囊炎或胆结石急性发作者一般会出现右上腹剧烈绞痛、阵发性加重，疼痛常常放射至右肩或右背，常伴有恶心呕吐、发热等症状。慢性胆囊炎一般表现为腹胀、上腹或右上腹不适、持续性右上腹钝痛或右肩胛区疼痛，还会出现胃部灼热、恶心、嗳气、反酸等消化不良症状。胆囊炎患者多在进食油腻食物或饱餐后出现上腹部疼痛发作等消化道症状，而胃病患者多在空腹、饥饿时上腹痛发作，进食后疼痛可以减轻。但有时由于慢性胆囊炎的表现也可以类似于慢性胃炎等胃病，或两者都存在，临床上往往需要专业医生详细询问病史，进行必要的体征检查、胆道B超或胃镜检查等加以鉴别。

胆囊腺肌症也称为胆囊腺肌瘤病，多见于胆囊底部，它是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，以慢性增生为主，兼有退行性改变，其发病原因尚不明确。因为是良性病变，可去有条件的医院做微创保留胆囊的局部切除，术中可送冰冻病理切片化验。如为良性，结束手术。少数为恶性的、腺肌瘤范围较广或位于胆囊颈部的，往往需要切除胆囊。

胆总管结石除可以引起上腹痛、背痛等情况外，它还可以引起胆管的阻塞，导致腹痛、发热、黄疸，甚至感染中毒，危及生命。它还可以长期刺激胆总管下端，引起下端狭窄，导致胆管炎的反复发作。此外，它还可以引起胆源性的胰腺炎或胆管癌，影响患者生活质量甚至危及生命。

肝内胆管结石比较常见，由于其手术创伤大，而大部分患者疾病危害相对较小，因此临床上对症状和体征较轻的患者，通常通过定期的B超观察来处理，必要时可以定期服用利胆药。很少一部分患者结石可以阻塞肝内胆管或继发感染，可以出现发热、黄疸、经常性的肝功能损害，甚至引起肝脓肿，这类患者应该进行手术治疗。

生长在胆囊以外胆管里的结石称胆管结石。在肝内的称肝内胆管结石（又分为左肝内胆管结石和右肝内胆管结石），在肝外的称肝外胆管结石。胆管结石可以原发于胆管内或由于胆道蛔虫的虫体或虫卵形成结石核心（称原发性胆管结石），这种比例较小；它也可以是胆囊内的结石排入胆总管内（称继发性胆管结石），占绝大多数。

这两种病可以有相同的临床表现，如果有典型的胆绞痛，当然是先作胆囊方面治疗干预，再治疗胃炎。如果症状不典型，则使人举棋不定。正常的思路仍然应该先解决胆囊问题，再治疗胃炎。因为胆囊结石的治疗是立竿见影的，切除后仍有症状则可能系胃炎所致，应当集中力量治疗胃炎，切除胃的代价远较切除胆囊为大，长期药物治疗很难确立其效果，因为治胃的药对胆囊无效。

有三种办法：首先可以在严密观察试用中药排石；如果无效，则用纤维十二指肠镜从口腔插到十二指肠在胆总管开口处，做部分切开，再用网篮套住结石取出；最后，如上述方法均无效则采用剖腹胆道探查手术取出结石。外科医师大多主张直接手术治疗，因为前两种方法不仅可靠性差，而且也有一定的并发症发生的可能。

高血压病有轻重之分，如果没有严重心脏、肾脏和脑血管并发症，只要血压控制在正常水平稍偏上，做腹腔镜胆囊切除手术是安全的。实际上腹腔镜手术本身的创伤是很小的，只要其它脏器能够承受麻醉的影响，根本就没有问题。

只要糖尿病所引起的并发症得到适当控制，几乎所有糖尿病患者都可以安全地进行腹腔镜胆囊切除。过去最担心的是切口感染，由于腹腔镜胆囊切除术只用3~4个小孔，所以这一问题可以不必担心。

虽然胆囊与心脏位置相距甚远，但是人是一个整体，可谓“牵一发动全身”，但其神经存在交叉，当胆道炎症或胆道压力增高时，可以引起神经反射，引起心脏血管收缩，血流减少。过高的胆红素及胆酸可以直接抑制心肌细胞的能量代谢，降低心脏活动。诱发心脏不适甚至心脏病的发作。

由于胆囊与心脏都受相同的神经支配，有时胆囊内高压或剧烈疼痛可以通过神经反射引起心脏血管收缩，减少心脏血供和引起心律改变，如果病人原来心脏就有问题，比如冠心病，那么就有可能诱发或加重心脏疾病，临床叫做“胆心综合征”。如果存在这种情况，为了安全，更应在病人年龄不太大，身体条件尚好的情况下，尽早治疗胆囊结石。

胰腺炎最常见的原因是胆结石阻塞或刺激胆管与胰管的共同开口，其它原因还有酗酒、暴饮暴食等。所以一方面要注意生活规律，不酗酒，不暴饮暴食，更重要的是得了胆结石要及时治疗。

胰腺在胃的背面，主要作用是生产消化蛋白质、脂肪和淀粉的酶，这些酶溶解在胰液里，通过胰腺管道排到肠里，消化食物。极大多数情况下，胆管与胰管先汇合在一起再进入肠道。如果开口阻塞，胆汁就可能逆流到胰腺内，激活胰液中的消化酶，使胰腺发生“自身消化”，从而引起胰腺炎，这叫做胆源性胰腺炎。

从危害性来讲，胆管结石比胆囊结石更重要，是处理的重点，通常考虑作剖腹胆道探查，顺便切除胆囊。但是对部分条件比较好的病人，如果胆管结石为单枚或为数不多，估计结石未嵌顿，可以用胆道镜取出，那么就可以在腹腔镜下同时解决这两个问题；也可以先通过十二指肠镜切开十二指肠乳头括约肌取出胆管结石，然后再通过腹腔镜进行胆囊切除。