4.1.   胆囊癌临床表现

胆囊癌早期，患者大多没有明显症状，其症状与胆囊结石、胆囊炎症状相似，包括右上腹疼痛、黄疸、发热、腹部包块、体质量减轻，伴随有呕吐、消化不良、厌食、腹胀等症状。胆囊癌缺乏特异性临床表现，早期极难诊断且进展迅速，多数胆囊癌发现时已是晚期，预后极差。

4.2.   实验室检查

胆囊癌早期可出现肝功能异常、胆红素升高。肿瘤标志物检查也不具有特异性，其中CEA、CA19-9、CA125、CA153在诊断胆囊癌中有一定的指导意义。直至目前，尚未发现胆囊癌特异性的诊断指标［14-15］。研究人员［16］发现，胆囊癌患者血液中常可发现甲基化的基因，如APC、CDH1、CDH13、PTEN、3-OST-2、SHP1、WIF-1等，从患者血液中采集基因组DNA来检测启动子甲基化水平，可能有助于早期诊断胆囊癌。但尚无有利证据表明其诊断价值，未得到临床广泛认可。近年来，一些研究表明，某些microRNA的表达水平与胆囊癌的发生和预后密切相关。Xue等［17］研究表明，通过对microRNA的检测，可以为胆囊癌的早期诊断和治疗提供新的靶点。分子探针技术的发展也为胆囊癌的诊断提供了新思路。2023年2月，重庆医科大学彭奇龄团队与蒋宁团队、王建伟团队合作构建了3层CdSe/ZnS量子点（QDs）包覆在SiO2纳米颗粒（NPs）上，形成Tri-QDs/PEI@SiO2电化学探针，用以检测循环肿瘤细胞和化疗耐药性监测［18］。

当结石堵塞胆囊管或胆总管时，胆囊或胆管的局部肌肉会发生收缩痉挛，从而产生上腹部难以忍受的剧烈疼痛，医学上称为胆绞痛。个别结石自行排出后疼痛可以缓解，但绝大多数需通过应用解痉止痛药后才可以使疼痛暂时缓解。因结石仍然存在，在进食油腻、疲劳等情况后，绞痛又可以再发。

胰腺炎可以分为水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎，后者十分凶险，临床死亡率非常高。胰腺出血坏死可以引起很广泛的损害，除了直接破坏周围器官外，还可以引起心脏、肺、肝、肾等主要脏器的变化，如不能及时有效控制，可导致全身衰竭和死亡。

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小黑娃认为如果胆囊有怀疑病变风险，千万不要因为CT检查有辐射而拒绝检查，因为不检查极有可能错过最佳治疗时期，在CT检查下胆囊病变的四种情况如下:

1、局限性病变，仅累及胆囊内层，无远处转移，仅有黏膜受病理侵犯。

CT显示胆囊壁局限性或弥漫性增厚，壁均匀或不均匀。胆囊内壁不光滑，可伴有结节突入腔内，呈等密度。

2、外层受累，脂肪间隙模糊，无邻近侵犯和远处转移，病理性胆囊壁全层受累，脂肪间隙浸润。

胆囊癌是一种高度恶性的消化道肿瘤，早期容易浸润肝脏和引起淋巴结转移，确诊一般已是中晚期。

临床资料显示，胆囊癌的预后较差，总的5年生存率不足百分之五，主要与该肿瘤的恶性程度高，转移、扩散较早，早期确诊率和手术切除率均很低有关。

对于早期的胆囊癌，如胆囊原位癌，或者仅是在行腹腔镜胆囊切除术，偶尔发现了胆囊癌，手术可以获得很好的生存效果。

胆囊癌一期和二期的中位生存期为3年，而三期和四期的中位生存期仅为7个月。

首先胆囊癌对于放疗是有一定的敏感性的，早期的病人手术后局部复发的机会是比较大的，而且是造成死亡的主要原因，所以主张行根治性手术之后进行放射治疗，三年的累及生存率可以达到10%的。

另外由于在手术前比较难对胆管癌的肿瘤大小，以及所累积的范围作出一个准确的诊断，因此放疗的剂量是难以控制的，而腹中放疗现在对肿瘤的大小，及其所累及的范围可以做出正确的判断，而且具有定位准确，减少或者是避免了正常组织器官受放射损伤的优点。

胆囊癌化疗方案一般有5-氟尿嘧啶单药化疗、吉西他滨单药化疗、联合化疗、术后化疗、晚期化疗等。如果治疗期间出现不适症状，应及时就医，在专业医生的指导下进行诊断治疗。

1、5-氟尿嘧啶单药化疗：5-氟尿嘧啶是一种抗代谢药物，通过抑制DNA合成和细胞分裂来抑制肿瘤细胞生长。该方案适用于早期胆囊癌或手术后的辅助治疗。

       胆囊肿瘤做姑息性手术是指当肿瘤无法完全切除或患者身体状况不允许进行根治性手术时采取的一种治疗方式。

      胆囊肿瘤姑息性手术的目的不是彻底清除肿瘤，而是通过手术来减轻患者的症状、缓解痛苦、提高生活质量。当胆囊肿瘤已经广泛转移，无法完全切除肿瘤时，手术可能会选择解除胆道梗阻、缓解黄疸症状，或者对出血部位进行止血处理等。手术虽然不能治愈肿瘤，但可以在一定程度上延长患者的生存时间，改善其生活状况。

胆道大出血指源于胆道的上消化道大出血，多有休克表现，其发生率仅次于消化道溃疡、门脉高压症和急性胃黏膜糜烂等引起的上消化道出血。胆道出血亦称血胆症。胆道出血是胆道疾病和胆道手术后的严重并发症，也是上消化道出血的常见原因。

根据病因不同可分以下两种：

原发性胆囊癌是指原发于胆囊及胆囊颈部的恶性肿瘤，是胆道系统中最常见的恶性肿瘤，发病隐匿，主要表现为上腹部疼痛、消化不良、食欲减退或黄值、胆囊占位。胆囊癌的与下列因素有关：　　

       <1>胆石症与慢性胆囊炎

       在国外有70%-90%的胆囊癌与胆囊结石同时存在，国内近年来报道二者同时存在率为观40%-86%，另外有资料证明在结石手术切除胆囊后，可发现 1.5%-6.3%有胆囊癌存在；同时发现结石直径越大，发病率越高，结石直径＜20-22mm和直径＞30mm的发病率分别是直径小于10mm的2.4 和10倍。moosa指出“隐性结石”在5－20年后有33%-50%可发生胆囊癌，还有学者认为50岁以上的胆囊结石患者中约6%-10%最终可发生胆囊癌，有胆囊结石者发生胆囊癌的危险性较无胆囊结石者高出6-15倍。在胆石症及慢性胆囊炎中存在着各种类型粘膜上皮增生，而不典型增生是由单纯上皮增生演变而来。原位癌伴有不典型增生，从而推测胆囊癌的发展过程是：胆石症／胆囊炎→胆囊粘膜上皮增生→部分不典型增生出现→轻者引起原位癌，重度不典型增生则引发浸润癌。此外研究证明在胆汁代谢过程中，鹅去氧胆酸的产物胆石酸为一致癌物质，胆囊癌病人的胆石酸增加，同时也有人认为胆汁中的胆固醇和胆酸盐，在感染等因素的影响（特别是厌氧菌校形芽胞杆菌感染时），可演变成致癌物质如甲基胆直（methy loholanthrene）等。可能是刺激胆囊粘膜产生癌症的原因之一。　

胆囊癌的分期目前比较通用的是由美国AJCC的TNM分期。T是指原发肿瘤的分期，又分为几个小部分：

1、Tis是指原位癌，原位癌是指肿瘤浸润有黏膜；

2、T1a是肿瘤侵袭黏膜层，T1b肿瘤侵袭黏膜肌层；

3、T2是指肿瘤的侵袭肌层及周围结缔组织，但是并没有穿透胆囊的浆膜或者浸润到肝脏。其中在T2又分为T2a和T2b。T2a是指腹腔侧肿瘤，位于胆囊腹腔侧，但是如果肿瘤位于胆囊的肝脏侧就叫T2b；

4、T3期是肿瘤穿透胆囊的浆膜，或者直接进入肝脏，以及累及一个邻近的器官或者组织；